外科治疗癫痫的效果

我们已介绍了什么样的癫痫病人可以斟酌外科医治，医治效果是不是理想是大家都关心的问题。任何医治的效果都与所用的医治方法密切相干。急性重危疾病口服药物远水难救近火，静脉用药才能迅速到达体内提高疗效。

不管用甚么手段以外科方式医治癫痫总的来说都是破坏性的方法。用经典开刀的方式医治如此，宣扬为不开刀医治癫痫的r刀、x刀也是如此。总括地说外科医治癫痫的方式有两大类：1是癫痫灶切除，就是将定位准确的又与重要大脑功能无关的癫痫灶切除或破坏，消灭异常放电的来源。但是大脑每个区域乃至每个细胞都是有功能的，只是对人的基本生活来讲功能有重要和不重要的差别，一旦切除了触及重要功能区的癫痫灶将会产生严重的后果。如果癫痫灶位于不太重要的功能区，切除后可能没有严重的合并症，不影响日常生活，但是如果做仔细的检查还会发现有很轻大脑功能障碍。第二类是切断癫痫灶与其他部位的联系，虽然有异常放电的神经细胞还存在，因失去散布的通道可以将异常电位禁锢使之不能发展成为大范围的放电出现临床发作。就像在切尔诺贝利核电站出现事故以后，用大量水泥将核电站封闭使之不能进一步泄漏。

在癫痫灶切除的手术中以颞叶前部切除术做的较多，由于颞叶前部与癫痫关系最为密切。如病例选择适合定位准确，疗效是各类手术中效果比较好的，有效率可达50%80%。其他癫痫灶切除术疗效不如颞叶前部切除术。

阻断癫痫灶与其他部位的联系避免异常电位的散布主要有两种方发，其一是切断左右两侧大脑半球的联系。在两侧大脑半球间有一个叫胼胝体的结构，是由横向神经纤维组成的，作用是调和两侧半球的功能到达完全统一。对一些在脑电图上两侧半球都有异常放电的癫痫病人，药物医治难以控制发作时可以斟酌这类手术。胼胝体不能切断只能切断1/3，否则会出现明显的大脑功能障碍叫失连接综合征，影响病人日常生活。这类手术只能减少发作频率或下降发作的严重性。近年来一种新的手术方法叫多处软脑膜下横切术。这类手术的理论依据是大脑皮质有一种叫锥体细胞的神经元，这类细胞排列整齐，它的纤维垂直于皮质，有短的横向分枝负责各个细胞间的联系。在一些不能做癫痫灶切除的病人可以用一种特制的手术刀只切断横向联系纤维，不损伤垂直的纤维，既可到达避免异常电位散布的目的，又不损伤大脑功能。这类手术可以使50%至80%的病得到改良。

另外还有脑立体定向手术，用定向仪准确地将针状损毁器送到要损毁的局部，仅仅破坏很小范围的异常电位起源的脑组织。这种方法可使1/3的病人发作消失，1/3的病人无效，40%的病人有改良。

外科医治不论用甚么方法，都是针对全部癫痫病人中药物医治无效的难治性癫痫，而不是一旦诊断癫痫就首先采取的方法。手术后还应继续服用抗癫痫病药。任何手术都有一定风险，大脑动手术更是如此，所以一定要慎重选择适合的病人。术前定位是手术成败的关键，也不可对外科医治的期望太高。

近年来还有所谓不开刀治癫痫的说法，就是所谓r刀或x刀实际上是聚焦放射医治。虽然说不开刀，医治前精确定位依然是必不可少的。国外用这种方法来医治癫痫的不多。用聚焦放射线破坏某部分脑组织后一样可以出脑功能障碍，由于用的是放射线，如果剂量掌握不当可以产生放射性脑损伤给病人带来严重后果，在国内已出现屡次了。